《我不是药神》，动辄上万元的药价真的合理吗？

原研药所需要的三大成本：资金成本、时间成本、人力成本。

以及在中国，吸人民血的是房地产，在美国，吸人民血的是医疗业。

那关于美国医药行业究竟是怎么样的呢？

要说这点，首先和大家讲一讲中美之间在医药领域的差距。

我们都知道中美在芯片制造上有一定差距，但可能你不知道，中美在“生物医药研发”上的差距，比芯片大得多

根据美国《医药经理人》杂志（Pharmaceutical Executive）公布的2017年全球制药企业50强排名来看全球TOP50的药企主要集中在：

第一美国

第二日本

第三德国

瑞士，爱尔兰，英国，法国也都进入排名。

另外发展中国家印度也有两家专门制造仿制药的药企上榜。

而中国上榜的药企家数，是零。

中国十几亿人口，每年医药需求足以称得上世界第一或第二，但我们国家的医药企业却连前50都挤不进。

上图是近3年来世界药企50强的地区分布图，可以看出美国遥遥领先于其他国家。

日本近几年在人口老龄化不断加剧的压力下，加大药企投入，但也仅仅追的上美国的一半。

而接下来的德国，瑞士，爱尔兰，则更是只有日本的一半。

再看后面，韩国意大利南非，也有上榜。

最值得注意的其实是印度，就是图上红圈部分，印度药企在图上，有一个非常明显的增长喷出。

这与印度特殊的国情有关，印度是全世界生产“仿制药”的大国。

图右侧，是2017年，全世界“生物医药专利”的专利占比。

美国，同样遥遥领先其他所有国家，2010-2014年还只占全世界生物医药专利的四成。

可到了2017年，美国医药产业发展更为迅猛，医药专利数占了全世界将近60%的比例。

而中国在2010-2014年间，医药专利数占比全球不到3%，2017年上升到5%-6%。

在生物医药领域，中国的道路，道阻且长。

那大家肯定会有疑问，为什么中国买药吃药的人那么多，医药企业的专利一直上不去呢？连南非印度都比不过？

这个问题其实很好解释，相信你我也都有同感。

就是中国的不少所谓“医药企业”，其实专心做的是“保健品”，简单讲他们虽然也可以被叫做“医药企业”，但主营方向是保健品。

为什么呢？

相信大家看了上期的“药品研发分析”就能理解，一项新药，药品专利研发，不光投入十几亿美金，还要花几年甚至十几年的时间，如此巨大的成本，中国药企肯真心花功夫去做的，真的不多。

相反，我搞保健品，一来保健品的审查远远没有药品来的严格，而且研发成本又很低，赚的却很多。

大规模打广告，弄点故弄玄虚的名堂，找中老年客流，可比你搞什么新药研发赚得多。

相信，如果刚才那个排名不是“新药研发专利排名”，而是“保健品推陈出新排名”的话，那中国一定榜上有名。

由此，中国作为全世界医药需求最大的国家，药企却连世界50强都排不上，就一点也不意外了。

赚快钱，是一条“基本准则”。

印度仿制药店

那么印度呢？

我们看到在世界“药头”排行榜上，印度也帮上有名，而且表现“突出”，而印度的“药品”厉害，不是在他研发厉害，而是在“仿制”厉害。

也就是“山寨”厉害。

发达国家的药厂研发出一款新药，由于前期研发成本巨大，造成一粒药的价格都被定的非常高，以期收回成本，赚取利润。

而这高昂的新药价格，对于发达国家的人民来说也属于一大笔负担，更别说对印度这样的发展中国家了。

人民要活命，可买不起新药，那怎么办？

印度曾经第一大药企，现在已被收购

此时印度曾经的大药企Ranbaxy的创始人站了出来，他带头山寨了美国罗氏公司的一款镇定药物。

这款罗氏镇定药物正版价格每个疗程12000美元，而山寨版仅为3000美元。

山寨药一投入市场，获得广泛好评，极大的降低了患者的生活压力。同时也为山寨药的制造商带来丰厚利润。

自此之后，印度的仿制药便开始大行其道，只要是药价高昂的“救命药”“孤儿药”，印度药企就一概毫不犹豫的仿制。

那肯定有人问，这样明目张胆的“山寨”，欧美药企不告他？政府不关他吗？

然而事实是，印度仿制药的“保护伞”，就是印度政府。

1970年，印度政府颁布修改后的《专利法》，允许印度药企可以仿制任何一种药品，这样一来，印度国内的药企就更肆无忌惮的开始仿制了。

到了1995年WTO成立，印度要加入WTO，就必须签署《世界贸易组织的知识产权协定TRIPS》

如果印度签了该协定，等于是要保护知识产权了，这对于印度一大票仿制药的药企来说，无异于当头一棒。

可印度政府为了国内药企的利益，也为了印度人能获得低价药的利益

在加入WTO后，利用了《知识产权协定》中的一条“核武器条款”

叫做“强制专利许可”。

“强制专利许可”简单讲，就是不需要专利拥有者的同意，我可以强制使用你的专利来制造药物。

有这么个条款，其实本意是出于“人道主义”的初衷

由于药品是救人命的东西，所以当发生紧急情况时，允许相关政府或药企使用“强制专利许可”，生产未获授权的救命药物。

当然“强制许可”最后提到，紧急情况过后，专利拥有者仍应得到一定的授权金。

授权金多少应由相关仲裁机构来决定。

由此，印度政府利用这条“强制专利许可”来充当印度药企的“保护伞”，大量生产和制造各种价格昂贵的“救命药”。

在1980年，印度仿制药企业还只有2000家，到了2010年超过了20000家，印度的仿制药让高昂的医药费用降低20%-40%

无国界医生组织曾发布一篇报告，印度的仿制药让艾滋病的治疗费用从原先的10000美元，骤降到200美元，给患者带来极大福音。

发展到今天，印度药企的仿制能力已经相当成熟，一般来说，发达国家耗费好几年研发出的一款新药（原研药），上市后印度只用三个月的时间，就能搞出效果相似但价格大降的“仿制药”。

更有意思的是，全世界20%的仿制药是印度生产的，印度仿制药出口到全球200个国家，当然也包括欧美发达国家。

在美国和日本，药品市场上的仿制药40%来自印度。

那肯定会有朋友问，既然仿制药那么利民，中国为什么不使用“强制专利许可”来生产“仿制药”呢？

一是，你必须考虑到国际舆论压力

全世界虽然生产仿制药的国家和药企很多，但大多数“仿制药”都是有专利授权，或者专利到期的。

而印度政府，如此明目张胆的宣称，我就是要用“强制专利许可”来侵权，来生产仿制药。

这在国际上吃相很不好看，会被国际社会认为你是一个无诚无信，不保护知识产权的国家。

毕竟每个国家在国际上都要维护自己的脸面，滥用“强制专利许可”会对一个国家的国际形象造成巨大影响。

十几年前中国被称为是“山寨大国”，好多东西都是山寨的，中国人自己脸上都挂不住。

印度的仿制药是一个道理，印度是“药品山寨大国”。

二是，利润成本

印度已然是全世界仿制药第一大国，其人力成本，生产成本，国内公关成本全都要低于中国。

中国药企生产的大部分药是获得专利授权的“仿制药”，仿制的技术是没问题。

但中国的人力成本，生产成本和公关成本都高于印度，这就造成了中国就算用“强制专利许可”来侵权产药，做出来的药的价格也不会低于印度的，市场竞争力也会弱于印度。

三是，如果世界各国都有样学样生产侵权的“仿制药”，那世界上就不会有新药出现了。

商人逐利企业花费巨大成本研发一款新药，结果三个月就被仿制后卖到全世界，你的研发费全打水漂，那企业以后还会去研发新药，商人还会做这笔亏本买卖吗？

资本主义的世界，如果商人无利可图，那也就不会有太多科学进步了。除非现今这个资本逐利的世界崩毁。

奥巴马曾力促美国医疗改革，但收效甚微

最后还是想讲一讲美国，前文提到中国的顽疾是房地产，而美国的顽疾是医药业。根据美国《医学会杂志》的一项最新统计，2013年全美的医疗支出高达2.1万亿美元，预计到了2020年，全美的医疗支出将占3.2万亿美元，占美国GDP的18%。美国近五分之一的GDP花费在医疗上，然而讽刺的是，美国人的平均年龄在世界上并不高。美国，是典型的花很多钱，但人民活不长的国家。 

看下图

图片来自中金数据，统计的是1970年到2014年，世界各国人民花的钱和他们的寿命比例。

简单讲就是老百姓在医疗上花了多少钱，以及他们的平均寿命。

一大票发达国家，花的钱没有美国多，但老百姓活的却比美国人长。

这就突显了一个问题，美国的医疗体系花费，和它的医疗体系效果，不成正比。

你花同样的钱，在其他发达国家可以活到80岁，可在美国你可能只能活到78岁或者75岁。

那，为什么呢？

这就又回到了我们的主题

美国那些医药巨擘的贪婪。

美国最大药企，辉瑞

我们要了解一件事情，还是有必要从多个面向去了解。

上一期，为大家讲了美国药企花费巨大成本研制新药，患者吃的一粒药成本5美分，售价130美元。

因为患者吃的是第二粒，第一粒药的成本是50亿美元

这是不是事实？

当然是事实。

但还有另外一个事实，必须要了解。

就是美国各大药企啊，它全年用来公关的费用，是新药研发费用的三倍。

也就是说，2017年，A药企研发新药花费50亿美元，与此同时，2017年，A药企公关的花费是150亿美元。

那么，什么是“公关”？

公关：游说政治人物，比如美国参众议员，收买智库，让智库做出有利于药企的报告，操控舆论，当药品出现问题时，勾结媒体，防止事态变坏。 

这些都属于“公关”的内容。

其实就在前不久，川普还在推特上，抨击美国那些无良的，吸人民血的药商们（如上图）。

简单翻译一下：

【川普骂，辉瑞这些药商们，你们无缘无故的提高药品价格，难道不觉得可耻吗？

你们利用美国穷人，没有能力维护自己利益的弱点，大肆赚取暴利，而在国外你们又提供欧洲和其他国家廉价药品。

你们给我走着瞧！】

至于川普到底有没有本事整治美国药企，这个还是未知数，虽然话放的狠，但是人家药企每年花大钱用来做的“公关”，就是防止“类似川普”这样的政治人物来搅局。

医疗，在美国是顽疾，差不多类似于中国房地产级别，不是哪个总统放两句狠话就能解决的。

而且人民在和药企的博弈中是完全处于下风的。

为什么呢？因为医药行业，它是一个极其特殊的市场，它特殊在，消费者，是没有选择权的。某个健康人，不会平白无故的去试药，某人生病了，更没有机会去试药。在生与死之间，药物对你来说很可能就是一锤子买卖，你要么吃药保命，要么不吃等死。

另外医药行业的门槛极高，普通消费者连医药说明书都看的云里雾里的，一张说明书你都看不懂，更别说专业书籍了。

这就造成了大多数人不可能了解，到底哪款药更适合自己，这样一来，消费者就完全丧失了选择权。

选药，不像你在商场选衣服，这件好看，这件不好看，你在没有吃过前，不可能知道哪种要更有效，你只有听专业人士的份。

而且现在，美国那些大型药企发展出来了一套新的“游戏模式”，叫做“把控渠道模式”。

简单举个例子，什么叫“把控渠道模式”：A公司是一家小药企，它利用“联邦公共基金”对于小药企的新药研发补助，来研发新药。经过几年努力，A药企成功研发出治疗乙肝的新药。该药专利很快被大型药企B看中，花几亿美元买下乙肝新药的专利。获得乙肝新药专利后大药企B，马上将新药投入三期临床实验，临床实验完成后，对美国监管机构进行公关工作，然后新药批准上市。

在近几年，跨过药企集团，已经将重点从研发，转移到了“把控渠道”。

从上面的例子我们看到，小药企A，没钱，利用联邦公共基金的补贴，来开展药物研发，研发成功后将新药专利卖给药企集团。

为什么它要卖呢？

因为新药研发成功后，还要进行三期临床实验，而这三期临床实验又要花很多钱，小药企根本不可能负担得起。

就算小药企能够负担新药的临床实验，他也几乎不可能去公关美国药物监管机构FDA。

在公司对政府的层面，小公司和大企业比起来，渺小的像尘埃，每天送到FDA来的申请和审批那么多。

你一家小公司，不知道要过多久才能开始审批，审批开始后，又要多久才有结果，这一拖，可能旷日持久。

而有着强力公关部门的大型药企，情况则完全不一样，他和政府内的官员，和有影响力的政治人物，全都很熟，你的药只要没问题，审批上市的手续和速度就是比别人快。

所以近几年美国大药企就有这样一种趋势改变。

研发我不做了，或者我少做。

然后我派出“侦察队”，专门在世界各地，找那些在做新药研发的小药企

这些小药企大多只有研发能力，而没有临床和公关能力，他们将新药专利卖了个好价钱，而拿到专利的大型药企就完成接下来两步。

完成后新药上市，而这上市的新药，价格就由药企说了算了。

一粒药，可以是一美元，也可以是一千美元。

而消费者，是没有议价能力的。只要这粒药，真的对你有用，那别说一千美元，一万美元也只能花。

大型药企们，从药物研发商，变成了药物渠道商。

那从“研发商”到“渠道商”的转变，有什么不好呢？

首先，他的研发风险，大大降低，以前新药研发经常失败或陷入瓶颈，而现在，只找那些研发成功的小药企买专利。这样节省了时间，提高了效率，而事关人命的医药行业，变成了一种赌博。

比如我一年买30个新药专利，然后做临床，做公关。上市后，30款新药，可能成功的只有三四款，但这三四款就已经够我赚的了。

你像格列卫就是实例。前期研发，药企参与极少，等研发成功后再拿过专利，搞临床，搞上市，格列卫上市至今，为诺华赚取了百亿美金。再来给大家说一个触目惊心的例子：美国有一种药叫做“盐酸曲恩汀”，这药是用来治疗“铜代谢障碍症”的。“铜代谢障碍症”是孤儿病，患病率三万分之一。但患者必须服用“盐酸曲恩汀”，不吃的话，铜就会沉积在肝脏，产生毒性，威胁生命，“盐酸曲恩汀”的价格是每粒一美元，一年的花费大约在1450美元。

本来这药是由一家小药企生产的，并且他们还研发了新一代的“盐酸曲恩汀”。

可是在一个圣诞节后，该小药企被大鳄鱼看上，大鳄鱼收购了它。

收购后，大鳄做了两件事：1，老的“盐酸曲恩汀”停止生产；2，新的“盐酸曲恩汀”加价上市。加价多少呢？从一粒1美元，加价到一粒200美元，一粒患者每天都要吃的救命药，因为大药企的贪婪，转眼间提价200倍。这一提价，每年就要花290000美元来买药。

每年1450美元，大多数美国人都能轻松承受，可一年29万美元，对大多数美国家庭来说，都是一笔巨大负担。曾经勤勤恳恳做研发的跨国药企们，慢慢放弃研发，从新药研发商，变成了新药渠道商。他们变得更为贪婪，随随便便就能榨干一个家庭的财富

而关于美国药企有多黑暗，曾经Netflix旗下的独立制作公司，做过一个纪录片叫《黑钱》(Dirty Money)。《黑钱》的第三集，专门就讲美国医疗企业赤裸裸的，无耻与贪婪。

如果大家感兴趣，我会为大家专门讲一讲美国的《黑钱》系列。

那现在回到主题，回到标题。美国药厂说，“如果药价便宜，就不会有人再去研发新药了。”真的是这样吗？他们花50亿美元研发新药，然后又花150亿美元阻止新药降价。他们慢慢放弃新药研发，改为直接购买别人的新药专利。

他们的目的，是为了保证不断有人去研发新药吗？

你觉得是吗？

讲到底，嘴上全是道义，心里全是生意。